［摘要］ 隨著人們的生活水平的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷改善，人們對(duì)健康越來越重視同時(shí)對(duì)醫(yī)療條件的要求也越來越高，對(duì)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)施提出了新的要求。以往醫(yī)院普通手術(shù)室狀況已不能滿足人們的要求，如今一些大型綜合醫(yī)院已經(jīng)引進(jìn)和改建了許多由達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室組成的手術(shù)部，使醫(yī)院手術(shù)的硬件環(huán)境達(dá)到一個(gè)新的水平，本文就醫(yī)院手術(shù)室供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)與研究作一些介紹和探討。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)院；手術(shù)室；配電系統(tǒng)；設(shè)計(jì)；探討

        根據(jù)JGJ16-2008民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范的相關(guān)要求“醫(yī)療場所采用IT系統(tǒng)供電時(shí)應(yīng)符合下列規(guī)定”

1.1在2類醫(yī)療場所內(nèi),用于維持生命、外科手術(shù)和其他位于“患者區(qū)域”內(nèi)的醫(yī)用電氣設(shè)備和系統(tǒng)的供電回路,均應(yīng)采用醫(yī)療IT系統(tǒng)。

1.2用途相同且相毗鄰的房間內(nèi)，至少應(yīng)設(shè)置一回獨(dú)立的醫(yī)療IT系統(tǒng)。醫(yī)療IT系統(tǒng)應(yīng)配置一個(gè)交流內(nèi)阻抗不少于100KΩ的絕緣監(jiān)測器并滿足下列要求：

        1）測試電壓不應(yīng)大于直流25V；

        2）注入電流的峰值不應(yīng)大于1mA；

        3）在絕緣電阻降至50KΩ時(shí),應(yīng)發(fā)出信號(hào),并應(yīng)配置試驗(yàn)此功能的器具。

1.3每個(gè)醫(yī)用IT系統(tǒng)應(yīng)設(shè)在醫(yī)務(wù)人員可以經(jīng)常監(jiān)視的地方,并應(yīng)裝設(shè)配備有下列功能組件的聲光報(bào)警系統(tǒng)：

        1)應(yīng)以綠燈亮表示工作正常；

        2)當(dāng)絕緣電阻下降到整定值時(shí),黃燈應(yīng)點(diǎn)亮，且應(yīng)不能消除或斷開該亮燈指示；

        3)當(dāng)絕緣電阻下降到整定值時(shí),可音響報(bào)警動(dòng)作,該音響報(bào)警可解除；

        4)當(dāng)故障被清除恢復(fù)正常后，黃色信號(hào)應(yīng)熄滅。

        當(dāng)只有一臺(tái)設(shè)備由單臺(tái)的醫(yī)療IT變壓器供電時(shí),該變壓器可不裝設(shè)絕緣監(jiān)測器。

 

        1）醫(yī)院手術(shù)室保證用電可靠性應(yīng)當(dāng)采用雙路供電源有困難時(shí)，應(yīng)設(shè)置備用電源并能在1min內(nèi)自動(dòng)切換，其用電應(yīng)從本建筑物配電中心專線供給。根據(jù)使用場所的要求，主要選用TN－S系統(tǒng)和IT系統(tǒng)兩種形式，不能采用 TN－C系統(tǒng)。為了減少外來塵、菌的侵入而帶來交叉感染，醫(yī)院手術(shù)室的總配電柜，應(yīng)設(shè)于非潔凈區(qū)內(nèi)。

        2）手術(shù)室內(nèi)用電應(yīng)與輔助用房用電分開，每個(gè)手術(shù)室的干線單獨(dú)敷設(shè)。每個(gè)手術(shù)室應(yīng)設(shè)有一個(gè)獨(dú)立配電箱，為了檢修時(shí)工作人員不進(jìn)手術(shù)室，減少外來感染，配電箱不得設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)設(shè)在該手術(shù)室的外廊側(cè)墻內(nèi)。手術(shù)室的配電總負(fù)荷應(yīng)按設(shè)計(jì)要求計(jì)算，并不應(yīng)小于8kVA。手術(shù)室內(nèi)的電源宜設(shè)置漏電檢測報(bào)警裝置。

        3）手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備用電插座，在每側(cè)墻面上至少應(yīng)安裝3個(gè)插座箱，插座箱上應(yīng)設(shè)接地端子，其接地電阻不應(yīng)大于1Ω。如在地面安裝插座，插座應(yīng)有防水措施。

        4）手術(shù)室配電管線應(yīng)采用金屬管敷設(shè)，穿過墻和樓板的電線管應(yīng)加套管，套管內(nèi)用不燃材料密封。進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的電線管穿線后，管口應(yīng)采用無腐蝕和不燃材料封閉，為使在火災(zāi)發(fā)生時(shí)也不會(huì)因燒壞電線絕緣而短路，宜采用礦物絕緣電纜；同時(shí)手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)有明露管線。

        1）空氣凈化處理是手術(shù)室潔凈目標(biāo)的關(guān)鍵，手術(shù)室強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，因此手術(shù)室凈化空調(diào)電源的可靠性至關(guān)重要，對(duì)于手術(shù)室凈化空調(diào)的供電電源應(yīng)是一級(jí)負(fù)荷，以雙電源供電（切換時(shí)間可以超過15s） 或以獨(dú)立回路引自低壓柜的事故母線段。

        2）各手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備應(yīng)能在室內(nèi)自動(dòng)或手動(dòng)控制?？刂蒲b備顯示面板應(yīng)與手術(shù)室內(nèi)墻面齊平嚴(yán)密，其檢修口設(shè)在手術(shù)室之外；通?？照{(diào)設(shè)備控制按鈕全部設(shè)置在手術(shù)室綜合控制面板上，方便醫(yī)護(hù)人員的使用，該綜合控制面板還包括時(shí)鐘顯示、醫(yī)護(hù)對(duì)講分機(jī)、醫(yī)療氣體壓力的檢測等其他功能。

        醫(yī)療電氣設(shè)備不僅與人體表面接觸，有的也與人的內(nèi)臟接觸，難免有醫(yī)療電氣設(shè)備和電子儀器絕緣損壞，電流泄漏的現(xiàn)象，這就不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療電擊事故的發(fā)生，為此應(yīng)予以高度重視，應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)室的要求，進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，選用安全供電設(shè)備。

        1）漏電斷路器的應(yīng)用當(dāng)流過人體電流小于30mA時(shí)，人體就不致發(fā)生心室纖顫而電擊致死，因此上規(guī)定低壓移動(dòng)設(shè)備和插座等末端回路剩余漏電動(dòng)作保護(hù)器（簡稱RCD）的額定動(dòng)作電流為30mA。據(jù)IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，在TN－S系統(tǒng)中對(duì)于由醫(yī)護(hù)人員操作，不直接接觸病人身體的正常醫(yī)療設(shè)備電源插座回路，選擇動(dòng)作電流不大于30mA的RCD作附加保護(hù)；在進(jìn)行諸如心臟內(nèi)部手術(shù)和中斷供電將招致生命危險(xiǎn)的治療場所，RCD只能用在手術(shù)臺(tái)、X光機(jī)、額定功率大于5kVA的大型電氣設(shè)備、不重要的的電氣設(shè)備回路上?！睹裼媒ㄖ姎庠O(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定醫(yī)療電氣設(shè)備的 RCD動(dòng)作電流宜按6mA選擇。IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：進(jìn)行心臟手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備泄漏電流正常狀態(tài)為10μA以下，單一故障狀態(tài)為50μA以下(通過心臟電流超過 50μA就會(huì)心室纖顫而死亡，被稱微電擊致死)，相應(yīng)地手術(shù)室內(nèi)電位正常時(shí)為10mV，單一故障狀態(tài)為50mV。所以對(duì)于進(jìn)行心臟手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備不宜采用漏電電流動(dòng)作保護(hù)，應(yīng)采取防止微電擊的保護(hù)措施。

        2）作局部等電位聯(lián)結(jié)為了有效防范手術(shù)室這個(gè)特殊場所因醫(yī)療設(shè)備發(fā)生泄漏電流而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，減少手術(shù)室內(nèi)用與方案的電位差，應(yīng)采取等電位聯(lián)結(jié)，我國《醫(yī)院醫(yī)院手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定所有手術(shù)室均應(yīng)設(shè)置安全保護(hù)接地系統(tǒng)和等電位接地系統(tǒng)。手術(shù)室內(nèi)等電位聯(lián)結(jié)的做法為在房間墻上設(shè)置等電位聯(lián)結(jié)箱，手術(shù)室內(nèi)的照明燈，手術(shù)無影燈，金屬器械柜，呼吸麻醉機(jī)，手術(shù)床，金屬門窗，空調(diào)進(jìn)出風(fēng)口的金屬格柵框，各種醫(yī)用氣體管道，防電磁干擾的屏蔽層，隔離變壓器一、二次繞組間的金屬屏蔽層，地板下可能的金屬網(wǎng)格等，為安全起見均應(yīng)作等電位聯(lián)結(jié)，由等電位聯(lián)結(jié)端子板連成一體，可參見國標(biāo)圖集02D501－2 《等電位聯(lián)結(jié)安裝》。

        3）設(shè)置局部IT系統(tǒng)。《醫(yī)院醫(yī)院手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定心臟外科手術(shù)室的配電盤加裝隔離變壓器，即采用IT系統(tǒng)供電。該供電方式設(shè)一臺(tái)1:1隔離變壓器，其二次側(cè)不接地，箱內(nèi)設(shè)一套漏電檢測報(bào)警裝置(絕緣監(jiān)視裝置)以防止產(chǎn)生接地故障電流。當(dāng)發(fā)生單相接地故障時(shí)，一般當(dāng)系統(tǒng)絕緣水平低于50kΩ時(shí)，并不自動(dòng)切斷電源，而由絕緣監(jiān)視裝置發(fā)出故障報(bào)警。這時(shí)故障電流僅為醫(yī)療場所內(nèi)的一小段線路的微量對(duì)地電容電流，引起該場所內(nèi)的不同部分的電位差很小。這時(shí)醫(yī)生可根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度，在確保病人安全的前提下，決定是否切斷電源，并采取相應(yīng)措施。發(fā)生接地故障，在手術(shù)

后，應(yīng)立即排除故障，防止第二次異相接地故障而引起相間短路。手術(shù)室IT系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

        a.應(yīng)設(shè)置漏電檢測報(bào)警裝置。

        b.隔離變壓器需設(shè)置過載和溫度監(jiān)測器。

        c.手術(shù)室內(nèi)常規(guī)照明燈電源不必通過隔離變壓器。

        d.上述采用不大于30mA的RCD保護(hù)的設(shè)備不必通過隔離變壓器。

        e.手術(shù)室內(nèi)IT系統(tǒng)的PE線仍是醫(yī)院內(nèi)TN－S系統(tǒng)的PE線延伸，也即IT系統(tǒng)和TN－S系統(tǒng)共用同一個(gè)保護(hù)接地的接地裝置，切勿另打單獨(dú)的接地極，以防止兩個(gè)接地裝置間可能存在的電位差對(duì)人身安全造成威脅。

        4)為防止無線電通信設(shè)備對(duì)醫(yī)療電器設(shè)備產(chǎn)生干擾，手術(shù)室內(nèi)禁止設(shè)置無線通信設(shè)備。同時(shí)為防雷擊電磁脈沖，保護(hù)醫(yī)療電子設(shè)備，以免對(duì)人身安全造成威脅，手術(shù)室電源應(yīng)加裝電涌保護(hù)器。

        隨著電子醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，漏電流對(duì)病人構(gòu)成的威脅也越來越大，尤其是那些生命攸關(guān)的場所，病人在手術(shù)中或麻醉狀態(tài)下，各種電極、傳感器直接插入人體內(nèi)，微小的漏電流都有可能導(dǎo)致病人觸電身亡。另外有些醫(yī)療設(shè)備用于維持重癥病人的生命，一旦設(shè)備停電，也會(huì)對(duì)病人的生命構(gòu)成威脅。因此，對(duì)于醫(yī)院這一特殊場所的電氣設(shè)計(jì)，應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，采用IT系統(tǒng)供電。

        安科瑞醫(yī)用IT系統(tǒng)絕緣監(jiān)測故障定位裝置及系統(tǒng)適用于醫(yī)院的手術(shù)室、ICU(CCU)監(jiān)護(hù)病房等重要場所，能為這類場所提供安全、連續(xù)、可靠的供電解決方案。

        醫(yī)用隔離電源監(jiān)控系統(tǒng)用于集中監(jiān)控醫(yī)療大樓內(nèi)所有醫(yī)療2類場所醫(yī)療IT系統(tǒng)的運(yùn)行狀況。這種集中監(jiān)控系統(tǒng)可以設(shè)置在醫(yī)院電氣運(yùn)行和維護(hù)人員的值班室內(nèi)，也可以集成在其它電力監(jiān)控系統(tǒng)中，由專業(yè)的電氣人員進(jìn)行監(jiān)控，一旦某套IT系統(tǒng)出現(xiàn)故障，電氣維護(hù)人員也能在一時(shí)間內(nèi)做出判斷，并根據(jù)現(xiàn)場情況進(jìn)行處理。

5.2.1 系統(tǒng)拓?fù)鋱D